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初入泌外常見的那些坑 2019-07-16 09:15:48

一入醫學深似海,從此書本不離手。從學習醫學開始,我們就要不停地學習,從一名背上沉重書包的醫學生開始,到成為一名醫學大佬,其中的苦澀只有我們自己知道。泌尿外科是外科學的一個小分支,是以腔鏡手術為主的一門學科,初入泌尿科學習的小萌新們都有哪些知識是需要了解的呢?

下面我們就談一下初入泌外常見的那些坑。 常見癥狀之間的那些坑 「患者:大夫,我這一天尿太多啦。醫師:尿量如何?」 尿頻 or 多尿 1、尿頻:排尿次數增多、每次尿量減少。嚴重者幾分鐘一次排尿,每次尿量僅數亳升。原因:⑴炎癥、機械及腫瘤刺激;⑵膀胱容量減少;⑶下尿路梗阻。 2、多尿:排尿次數增多,且每次尿量不減少,甚至增多。一天總量超過 2000 ml。原因:⑴生理性多尿(多飲水、服用利尿食品、精神因素);⑵病理性多尿(糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙)。

「患者:大夫,尿不出來啊,漲的難受。醫師:是突然尿不出來了呢還是之前也這樣?」

排尿困難 or 急性尿潴留

1、排尿困難:包含尿躊躇、費力、不暢、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。原因:下尿路梗阻,如結石、腫瘤、尿道斷裂、狹窄、前列腺增生等。

2、急性尿潴留:突然發生,膀胱區脹痛。急性尿潴留:突然發生,膀胱區脹痛。原因:某些藥物(如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等)、尿道損傷、脊髓損傷、尿道急性感染等。 「患者:大夫,尿里有血??!醫師:最近有沒有吃過胡蘿卜紅心火龍果等?尿的時候在哪一段有血呢?」

血尿 or 非血尿

1、血尿:定義為有血隨尿液排除,分為肉眼和鏡下血尿,這里指的為肉眼血尿,一般 1000 ml 尿液中含 1 ml 以上的血,血尿可見于泌尿系感染、癌癥等。

2、非血尿:尿液受某些食物和藥物的影響。如大量進食某些食物色素后可能出現紅色尿,如甜菜、胡蘿卜、紫色火龍果等,或是服用某些藥物如氨基比林、大黃、山道年、番瀉葉、利福平等,有可能使尿色變紅。也需要和尿道滴血相鑒別,尿道滴血是由前尿道病變出血,血液自尿道口滴出所致,并非血尿。

初始、終末 or 全程血尿

1、初始血尿:病變在尿道或膀胱頸部。

2、終末血尿:病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區。

3、全程血尿:病變在膀胱或膀胱以上部位。 「患者:大夫,我后背這兒痛的不行。醫師:快去照 B 超和驗尿?!?/span>

腎絞痛 or 急腹癥

1、腎絞痛:是由多種原因導致的腎盂或者輸尿管平滑肌痙攣所致,其發病沒有先兆,通常指由于泌尿系結石尤其是輸尿管結石導致,疼痛原因一般是結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發嵌頓,導致上尿路急性梗阻,由于管腔內壁張力增加,這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛;亦或是輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質增加,激活了更多的疼痛感受器,進一步加重了痛感。B 超、尿常規檢查一般可以判斷部位、大小和數量,腎絞痛發作常伴有白細胞的增高。

2、急腹癥:腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化,產生腹部為主要癥狀和體征,同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、異位妊娠子宮破裂等 常見疾病之間的那些坑 「睪丸腫塊」

精索鞘膜積液、腹股溝疝 or 精液囊腫

1、腹股溝疝:有陰囊內或腹股溝腫物。但疝內容物可復性,平臥時消失,站立時出現,腹股溝皮下環增大,咳嗽時有沖擊感;可聽到腸鳴音,透光試驗陰性。

2、精液囊腫:體積較小,常位于精索部位。但精索囊腫多在精索下方附睪頭部,活動度小。

3、精索鞘膜積液:一般為圓形,其大小一般在 1~2 cm 左右。診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體腫塊,體積較小,在腹股溝管內,牽拉同側睪丸可見腫塊移動,B 超檢查顯示囊腫改變。

「睪丸疼痛」 急性附睪炎 or 睪丸扭轉

1、急性附睪炎 :附睪的非特異性感染,是陰囊內最常見的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿輸精管逆行感染所致,血行感染少見。致病菌以大腸埃希桿菌和葡萄球菌為多見,常見于中青年。尿道狹窄、尿道內器械使用不當、膀胱及前列腺術后留置導管等,常會引起附睪炎的發生。其次為淋巴途徑,血行感染最為少見。

2、睪丸扭轉:具有陰囊內疼痛等癥狀,但有劇烈活動等誘因,疼痛劇烈嚴重,精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩氏征陽性,彩超可助鑒別。

「腎臟腫塊、腰痛和血尿」 單純腎囊腫、腎錯構瘤、多囊腎、腎膿腫 or 腹腔腫瘤?

1、單純腎囊腫:表現為腰痛、血塊,尿路造影腎實質占位性病變,但無嚴重血尿,觸之為囊性腫塊,尿路平片囊壁呈蛋殼樣或條紋樣鈣化,腎動脈造影病變為邊界光滑的無血管區,超聲檢查腎實質內有邊界清晰的圓形無回聲暗區。 

2、腎錯構瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤):腫瘤易破裂出血而導致突發性嚴重血尿或休克,尿路平片有不規則低密度區,超聲檢查為許多均勻分布的強光點,腎動脈造影因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。 

3、多囊腎:病變多為雙側,高血壓及腎功能損害較為常見,尿路造影加腎斷層攝像腎實質有多處圓形透光區,超聲造影見腎及輸尿管受壓移位。 

4、腎膿腫:尿路造影表現腎盂腎盞變形及移位,但腎動脈造影無腫瘤血管,中央無血管區被增殖的血管包繞,腎包膜下血管擴張迂曲,靜脈期可見邊緣靜脈回流。 

5、腹腔內腫瘤:可觸及腹部腫塊,但多有消化道梗阻表現如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,消化道鋇劑 X 線檢查可見腸腔狹窄或受壓,尿常規檢查正常,尿流造影腎盂腎盞無變形及破壞。

「排尿困難,梗阻癥狀」 神經原性膀胱、膀胱頸硬化、尿道狹窄、前列腺癌 or 膀胱癌?

1、神經原性膀胱:常有明顯的神經系統損害的病史和體征,如下肢感覺和運動障礙、便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失,肛門括約肌松弛、收縮力減弱或消失,直腸指診前列腺并不增大。 

2、膀胱頸硬化:發病多見于青少年;直腸指診前列腺不增大;膀膠鏡檢查時可見膀胱頸后唇明顯硬化,形成「正中嵴」,向膀胱內突出,尿道內口變形。 

3、尿道狹窄:常有尿道損傷、尿道感染的病史;直腸指診前列腺不增大,且明顯向上移位;尿道探子檢查,狹窄處探子受阻,膀胱尿道造影檢查能顯示狹窄。 

4、前列腺癌:直腸指診前列腺部位有質地堅硬、無彈性的結節;血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、PSA 可增高,前列腺活組織檢查可以發現癌細胞;B 型超聲檢查前列腺增大,包膜反射不連續,界限不清。 

5、膀胱癌:膀胱頸附近的膀胱癌臨床表現梗阻、排尿困難等癥狀。但病人有無痛性血尿,尿液脫落細胞檢查可以發現癌細胞。膀胱鏡檢查可以直接看到腫瘤的部位、大小、數目及浸潤程度,如同時取活組織檢查,可明確腫瘤性質。

「無痛性肉眼血尿」 膀胱癌、腎輸尿管腫瘤、泌尿系結核 or 腺性膀胱炎?

1、膀胱癌:尿液脫落細胞檢查可以發現癌細胞。膀胱鏡檢查可以直接看到腫瘤的部位、大小、數目及浸潤程度,同時取活組織檢查,可明確腫瘤性質。

2、腎和輸尿管腫瘤:與膀胱腫瘤的血尿相似,均可為間歇性、無痛性血尿,且可同時存在,但膀胱腫瘤 90% 以上單獨發生。膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激癥狀或影響排尿,血尿開始或終末加重,可能有血塊「腐肉」,腎、輸尿管腫瘤無刺激癥狀,也不影響排尿,血尿全程均勻,亦可能有條索狀或輸尿管鑄型血塊,不含「腐肉」,一般經過 B 超、CT 掃描、MRI 掃描、尿路造影檢查不難鑒別。

3、腎結核、膀胱結核:血尿在長期尿頻以后出現,終末加重、尿量少,可伴有低熱、盜汗、消瘦。尿中有結核桿。膀胱結核性肉芽腫有時可誤診為腫瘤,經活檢不難區別。

4、腺性膀胱炎:臨床表現與膀胱腫瘤相似,需要經過膀胱鏡活檢及活組織檢查鑒別。

「尿頻、尿急、尿痛,尿細菌檢查均為陽性」 急性腎盂腎炎 or 急性膀胱炎

 1、急性腎盂腎炎:臨床表現為發作性的寒戰,發熱,腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛),通常還伴有腹部絞痛,惡心,嘔吐,尿痛,尿頻和夜尿增多,本病可發生于各種年齡,但以育齡婦女最多見。

2、急性膀胱炎:可與急性腎盂腎炎同時存在,互為因果,其尿路刺激征狀較后者明顯往往有終末血尿,但全身癥狀不如前者明顯,無腰脹癥狀及腎區叩擊痛,抗生素治療 3 天后能治愈者為膀胱炎,若反復發作則為急性腎盂腎炎。
      來源:丁香園

 

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